上海是中西醫結合的主要發源地和創新策源地，作為優勢醫療資源集聚的國際化城市，上海在推動中醫藥“走出去”的同時，始終堅持守正創新，聚焦體制機制改革，推動中醫藥傳承創新發展。

　　2021年12月，國家中醫藥管理局會同國家發改委、國家衛生健康委、工業和信息化部、國家藥監局正式啟動了上海、浙江、江西、山東、湖南、廣東、四川等7省（市）建設國家中醫藥綜合改革示范區。

　　示范區建設兩年來，中醫藥是否成為越來越多患者的就醫選擇？其療效價值是否進一步受到認可？百姓日常就醫用藥是否更有保障？近日，記者走進上海多家中醫特色醫療機構、社區、企業，實地探尋示范區建設帶來哪些便民、利民的實際成果。

　　將中醫藥服務融入居民生活圈

　　打造“家門口”的健康之家

　　中醫藥在我國有著非常廣泛的群眾基礎，基層是中醫藥發展的根基。今年4月，上海市印發《上海市基層中醫藥服務能力提升實施方案（2023-2025）》，首次提出“社區成為中醫藥服務主陣地”這一目標。通過努力，目前上海全市構建起一張有249家社區衛生服務中心和1986家服務站（村衛生室）組成的最大的家門口中醫藥服務網絡，社區衛生服務中心100%開設了中醫科。

　　近日，記者來到上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心。作為全國百強社區衛生服務中心，這里承擔著楓林街道10.99萬常住居民的基本醫療和公共衛生服務工作。2021年，該中心被評為“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”。

　　記者在中心看到，門診設有涵蓋中醫全科和中醫專病的中醫藥綜合服務區，中醫病房設有中醫適宜技術室，能夠綜合開展普通針刺、拔罐、耳穴埋豆等中醫適宜技術。楓林街道社區衛生服務中心主任陳碧華介紹，中心在上海全市社區衛生服務中心里率先開設了中醫病區，有56張床位，除了開展慢性病、老年病的中西醫結合治療外，還同時開設安寧療護床位10張，填補了中醫藥特色服務在社區安寧療護體系中的“空白”。

　　“由于周邊優質醫療資源豐富，又臨近以中醫藥診療為特色的上海中醫藥大學附屬龍華醫院，中醫藥在社區有著廣泛的專業支持和群眾基礎。我們的醫護人員也一直堅持宣傳中醫文化、開展中醫適宜技術。”陳碧華說。

　　而就在離社區衛生服務中心不遠的天龍社區衛生服務站，中醫藥特色服務則直接延伸到了居民家的“樓梯口”。走進大門，映入眼簾的是中醫AI功法體驗區，居民可以和智慧屏互動，打一段八段錦、養生操等，將中醫功法和趣味視頻相結合。在旁邊的“一站式”服務區，居民可以自助式使用中醫舌面脈四診儀，根據結果可在“錦囊妙計”服務臺自動取出針對性的健教處方和個性化的中藥茶飲包，邊喝茶邊沉浸式體驗中醫藥科普文化教育。

　　陳碧華介紹，衛生服務站提供不少于5個半天的中醫診療工作，并開展午間延時中醫藥服務，站點能提供包含7類20種的中醫藥服務技術方法，7項上海市適宜技術推廣項目。同時，站點的中藥飲片種類豐富達460種，提供代配或代煎，快遞到家，以靈活便民的多樣化方式滿足不同患者的個體化需求。

　　上海市衛生健康委主任、市中醫藥管理局局長聞大翔介紹，從2022年起開展“為民辦實事”項目，計劃要在3年內建設至少150個中醫藥特色示范社區衛生服務站（村衛生室）。項目選址在功能社區、社區生活圈里，以點帶面，把中醫藥服務融入居民生活圈，滿足“最后一公里”服務需求，打造“家門口”中醫藥健康之家。

　　“按療效價值付費”

　　讓中醫成為更多患者選擇

　　如何在提高中醫藥應用普及率的同時提升中醫藥診療水平，讓中醫藥質優價廉優勢進一步顯現，一直以來都是中醫藥改革追求的目標。

　　2022年7月，上海印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作，遴選了22個體現中醫藥獨特作用和優勢的病種，在22家二三級中醫、中西醫結合醫院開展試點工作，堅持“中西醫同病同效同價”原則，發揮醫保支付方式的導向作用，建立療效價值考評機制，明確每個病種按療效價值考核的指標內涵、考核規則、數據采集及價值支付辦法。

　　如何理解“中醫優勢病種按療效價值付費”的導向作用？

　　今年11月，上海市中西醫結合醫院脈管病診療中心主任曹燁民收治了一位脫疽（2型糖尿病性足壞疽）患者。據曹燁民介紹，此前患者華先生因糖尿病引發右下肢動脈硬化閉塞癥，在某綜合性醫院先后兩次接受血管介入治療，效果改善欠明顯，且醫保后患者自費金額仍較多。期間在一次手術時，華先生出現右足末梢血管栓塞，導致右足第3及5趾突發壞疽，面臨截肢風險。

　　輾轉至中西醫結合醫院后，醫院通過中醫中藥雙向調節，促進華先生側枝動脈形成改善患肢血供，治療期間充分發揮中醫藥特色，并行針灸推拿手法改善神經肌肉功能，不僅為華先生成功保肢，還節省了不少醫療費用。

　　脈管病診療中心副主任醫師許永城表示，作為試點科室，中醫優勢病種按療效價值付費的確為日常診療帶來了一些實在的改變，“我們充分發揮中西醫結合的優勢，不僅提升臨床療效，而且降低了醫療費用，贏得了更多患者的好評”。

　　一直以來，受多方面因素影響，在中西醫結合的臨床診療中也會出現醫生優先運用西醫診療方案而淡化中醫治療方式的運用，這往往不利于中醫藥傳承創新。因此，試點工作是對中醫藥臨床價值的引導和體現。

　　“按療效價值付費的績效評價機制，能夠讓醫院對標高水平，補齊自己的短板，促進學科之間的相互學習以補足弱項。對中醫藥特色的發揮、中西醫協同臨床路徑的規范化、同質化發展都有重要推進作用。”上海市衛生健康委副主任胡鴻毅表示，按療效價值付費對中醫藥發展是一次利好，更是一次自我加壓的改革，倒逼中醫院做精特色、做強優勢，也將促進學科之間形成學術傳承與創新的比學趕超態勢。

　　據悉，通過醫保支付的導向作用，上海以中醫藥治療為主的病例占比從18.3%上升至24.0%；平均每個病例使用的中醫技術由3種上升為4種；中醫藥治療費用占比提高10.8%；22個優勢病種整體抗菌藥物使用率減少3.8%。優勢病種臨床治療效果凸顯，平均住院天數減少9.5%；試點病種病例費用平均下降3.0%，患者負擔逐步下降。

　　從田間地頭到百姓床頭

　　中藥飲片也能“掃碼溯源”

　　中藥飲片質量是影響中醫療效的重要因素，也是醫療機構和藥房的管理難點。

　　根據中國食品藥品檢定研究院發布的國家藥品抽檢年報，2018年至2022年的五年間，國家藥監局組織開展中藥飲片專項抽檢，平均不合格率約5.9%。

　　作為一位從事藥學服務24年的“老員工”，龍華醫院藥學部副主任奚燕對中醫藥飲片的管理“痛點”感同身受，“中藥飲片質量的好壞直接影響臨床療效，以前患者也會經常問我們‘我的藥從哪來’‘有沒有生產日期’‘質量有沒有保證’等”。

　　為提升臨床常用中藥飲片質量，上海在“便捷就醫服務”數字化轉型中，以提供“更便捷、更清晰、更有溫度”的飲片服務為目標，利用區塊鏈技術開展“中藥安心達”服務場景建設，實現了全市公立醫院第三方代煎配送全流程信息化管理，也在國內率先開展“從田頭到床頭”的可追溯飲片臨床應用試點，大大提高了飲片藥事服務水平。

　　如今，市民只要通過手機掃碼，就可以查詢到中藥飲片在種植、采收、加工以及中藥飲片代煎配送等相關信息，實現放心用藥。

　　有了“飲片溯源系統”，奚燕的擔憂也得到了解決，“醫院在接收藥品后，從入庫驗收就可以主動對標，嚴格把控溯源飲片質量，在調配環節做到批號追蹤，從一定程度上實現了與西藥同質化的藥品閉環管理，全流程進行監管，既提升了我們的服務質量，也讓患者更放心”。

　　12月14日，記者來到位于上海市浦東新區的康橋中藥飲片有限公司。在中藥飲片代煎車間，記者看到，車間分為配藥車間和煎制車間兩部分，門口一個電子屏幕實時顯示著來自上海各大醫療機構、社區衛生服務中心和中醫館的“處方訂單”數量。配藥房采取流水線作業模式，智能配藥機根據電子處方精準稱重，由工人統一裝配好后拍照留底，送往煎制車間。另一邊，近500臺中藥代煎機在100多名工人的操作下不間斷運轉，煎制好的成品湯藥再由機器分裝打包，最后交由快遞公司發往患者手中。據代煎車間負責人潘衛東介紹，該車目前設計服務量單日最多可代煎16000張處方，每一個代煎環節都有圖文信息記錄，方便患者查詢溯源。

　　據悉，截至2023年10月，“中藥安心達”在上海已覆蓋全市380余家醫療機構、30余家中藥飲片企業，累計上鏈中藥飲片溯源數據11萬余條，代煎配送處方750余萬張。溯源飲片試點范圍也擴大到35家醫院、16家飲片企業和23個大品種，占35家試點醫院飲片量的14.79%。