截至去年底,上海60歲及以上戶籍老年人達553.66萬,占戶籍總人口的36.8%。人口老齡化時代的到來,給養老服務帶來諸多挑戰。

　　一方面,機構的養老資源有限;另一方面,居家養老如果缺乏專業支持,對老人來說保障又不夠。如何在兩者之間架好橋梁?

　　從2019年起,上海探索家庭照護床位(以下簡稱“家床”)的養老新模式。一句話概括,就是把養老院的專業服務搬到家里。

　　養老院能做的服務上門也能做,如燒飯、做家務、助行、陪醫、保健、夜間照護,甚至24小時全天陪護等,涵蓋市場上常見的多個門類,還可任意選擇和組合,為老人定制個性化需求。黃浦區、靜安區在全區試點運行,有的區在部分街道試點。

　　“家床”似乎讓人們心中的“居家養老”真的可行了。那么實際效果如何?這種新模式有何特色?老人接受度高嗎?本期周刊,讓我們帶著問題去調研。

　　問題一:與家政保姆有何區別

　　黃浦區老西門街道是全市第一批試點“家床”的街道。街道的家庭照護床位服務中心于2022年11月率先投入使用,由轄區內快樂之家養老院的團隊負責運營。

　　93歲的錢奶奶是老西門街道較早申請“家床”的老人。談及為何成為這一養老模式的首批“嘗鮮者”,她說,在老西門住了40多年,對這里非常有感情,不愿意隨孩子遷往浦東。聽街道和居委干部介紹了這種新模式后,她認為這種新模式能夠滿足她這種高齡老人的養老需求:“80多歲的時候,我還能做飯、洗衣服,照顧自己。現在年紀過了90歲,很多家務事就做不動了,但我基本行動還利索,不高興為此去養老院。”

　　錢奶奶申請每天1小時的“家床”服務。39歲的蘇阿姨每天上門,擦灶臺和桌子、拖地、做飯等,將錢奶奶小小的居室打掃得干凈舒適。有時,錢奶奶身體不舒服,蘇阿姨還會為她輕輕按摩、推拿。護理部的楊春花作為上門護士,會每個月定期提供一些健康服務,比如監測錢奶奶的血壓等指標,提醒她按時服用治療高血壓、支氣管炎的常用藥。

　　“家床”服務的內容,聽起來似乎與市場上的家政保姆類似,它與家政保姆有啥區別呢?

　　老西門街道家庭照護床位服務中心負責人王海水舉了一個一天之中有多位護理員上門為老人服務的案例。

　　根據這位老人的個性化需求,3個護理員分別于上午8點、下午2點、晚上7點30分來到老人家中。第一個護理員擅長燒飯,服務2小時,負責燒好一天的飯菜,并打掃衛生。第二個護理員擅長保健,負責幫午睡后的老人進行康復按摩。第三個護理員的主要任務是陪夜,并且負責老人的洗漱。

　　“請到的家政保姆,不可能既是好廚師又是好護理師,還是家務能手。但是‘家床’服務可以讓老人同時享受不同專業團隊的照料,兼顧日常生活照護、日常健康管理、康復訓練、康樂活動等不同內容。”王海水說,個性化定制是“家床”的一大特色。

　　此外,不少家庭都碰到過“急尋保姆”的情況。保姆有急事需要請假幾天,那該怎么辦?如果是“家床”,就不存在這個隱憂。機構服務的優勢在于,一個護理員請假,可以立即調劑另一個護理員代班。

　　對老人來說,健康管理等服務也十分重要,“家床”也考慮到了康養類內容。除了日常的血壓、血糖、血氧等指標檢測,還有一項服務是“陪醫”。老人如需到大醫院就醫,可提前聯系服務中心的養老管家安排陪醫人員。如果兒女在外,老人需要長期住院陪護,也可定制相關服務。

　　總而言之,“家床”的服務內容更加全面、系統。政府尋找的供應商必須具備機構養老資質,所以其背后有完整的服務團隊。而傳統的家政保姆只能“單打獨斗”,在服務的全面性、專業性、延續性等方面,與養老機構仍有一定差距。

　　問題二:收費性價比如何

　　“家床”服務是怎樣收費的?對老人來說性價比又如何?

　　快樂之家按服務時長來收費,原價每小時50元,略高于市場上的家政收費。陪夜因為比較特殊,不計時收費,作為一個套餐包,每月收費一兩千元不等。

　　“家床”服務基本以套餐包形式提供。比如“愛心體驗包”,服務內容包括:健康照護(測量血壓、血糖等指標,藥品管理);康復照護(肢體按摩、肢體功能活動鍛煉,餐食、居住清潔等生活照護,24小時智能監測、應急服務等);精神文娛(手工、益智游戲等)。

　　體驗包價值1000元,每個月服務13小時,但老西門街道現階段有6個月補貼措施,每月街道補貼300元、服務中心補貼340元,相當于老人只需支付360元即可享用。如果選擇的是24小時住家服務,每月老人需支付7920元。

　　黃浦區五里橋街道和靜安區石門二路街道也是全市第一批試點“家床”的街道,服務供應商均為福苑康養。在服務設計和服務提供上更突顯“享老”與“整合”兩個特色。相關負責人提到,過去的兩年中,“家床”的建床模式通過不斷的探索、鉆研,既要在“長護險”以及形形色色的家政保姆服務中找到突破點,又要切切實實地為老人提供滿足其需求的服務,確實走了一段不太好走的路。“長護險”提供給老人的選擇相對比較局限,而老人的實際需求又是個性化、多樣化的。尤其是“長護險”不能提供的做家務、燒飯、陪醫出行等服務,是一部分居家老人的養老剛需,這正是“家床”可以有所作為的地方。

　　基于以上,福苑重新整合產品內容,從老人的需求出發,提供一站式解決方案,以10個“關鍵字”即“醫、護、康、養、健、食、潔、急、樂、行”為維度,通過專屬的“享老規劃師”對老人進行一對一評估,根據每個老人的服務需求制定專項服務方案。比如“行”,不僅為老人提供陪行服務,還可以全程對老人進行陪醫、帶老人出門逛逛,整個過程中適配了專業的福祉車,搭配了爬樓機,還配備了一名專業的陪行師,一站式解決了老人出行的所有顧慮,將傳統的清單式“點單服務”升級到了一對一“專屬服務”。

　　福苑在開展“家床”的過程中,也鏈接了其在街道運營的各類養老服務資源,包括綜合為老服務中心、長者照護之家、日間照護中心、康復醫學門診部、護理站等,通過統籌管理為轄區周邊的老人打造一個“家床”服務的綜合平臺。

　　除了基礎的點單式服務外,福苑也提供24小時專業照護,既解決了很多家庭子女與老人分開居住無暇照顧的痛點問題,也解決了家政市場上部分保姆照護專業性不足以及子女對家政公司的“阿姨”素質不太放心的難題。

　　問題三:簽約情況是否理想

　　截至目前,老西門街道“家床”累計服務用戶292戶,在黃浦區經歷了大規模舊改后,目前仍在接受服務的用戶還有近180人。

　　王海水告訴記者,根據快樂之家養老院和老西門街道“家床”服務中心的統計,享受“家床”服務的老人平均年齡為81歲,而選擇入住養老院的老人平均年齡為89歲。

　　“失能失智老人可以去專業的養老院。而‘家床’讓一些行動不便的高齡老人能夠居家養老,同時又可以享受養老院的專業服務。‘家床’在某種程度上也推遲了老人入住養老院的時間。”

　　81歲的季奶奶對上門的“家床”護理員印象很不錯。她說,自己行動還算利索,但83歲的先生眼睛不太好,一年多來,護理員上門幫先生推拿、按摩、做家務,現在老先生可以自己在家活動。“小馬還會和老頭子聊國際形勢、社會情況等話題,也是對老年人的陪伴,我們感覺很溫暖。”

　　季奶奶的朋友拉她一起去養老院,但季奶奶的想法是“去了養老院就沒有家了”,現在有“家床”,能夠居家養老,孩子也可以每周回家看望。這是季奶奶心中理想的養老狀態。

　　記者調研時了解到,在首批試點過程中,不少街道都面臨推廣難題,面對這一新興事物,一些老人和家屬還是感覺陌生,或者將“家床”服務與家政服務、“長護險”等混淆起來。

　　“我們目前服務的獨居老人數量很大,占一半比例,不少還是高齡獨居老人。老人對‘家床’的信任感需要慢慢培養。”王海水說,街道、居委也會幫助推廣,走進小區擺攤,讓更多老人和家屬了解這種養老新模式。

　　靜安區的“家床”目前成為全國試點項目。福苑的最大感受是,政府在宣傳推廣中親力親為,起到極大作用。靜安區民政局為“家床”舉辦了各類相關活動,組織集體宣傳,甚至連宣傳單都統一設計、印發好后提供給各服務方,在服務質量上,區民政局與各街道也定期開展不同形式的抽查。

　　福苑目前在石門二路街道累計服務用戶160人,全市“家床”累計簽約已經達到1300余人,其中一半以上為純自費用戶。像陸家嘴街道,建床的300多戶老人100%為純自費建床。在福苑的“家床”服務中,“24小時專業照護”成為最受歡迎的“點單王”。

　　多床聯動,統籌資源成為趨勢

　　在老西門街道,老人可享受“兩床合一”的服務,即“家庭照護床位”與“家庭病床”合一。老人可簽約“家庭醫生”建“家庭病床”,由市、區級公立醫院醫生提供長期的上門服務,同時享受“家床”服務。

　　家住大林居委的高美鳳今年79歲,她與老伴都患有小兒麻痹癥,常年靠輪椅行動。老兩口在家中建立了“家庭病床”,社區醫生每兩周上門一次,為兩人測量血壓等生理指標,查看日常血壓記錄,并根據病情的變化開出處方,如病情異常,則建議去上級醫院就診。

　　老兩口還同時購買了“家床”服務。每周一,“家床”專業護士會上門查看老人的身體情況,并指導護理員為老人進行下肢康復訓練,將醫生開好的各種藥物歸納到藥品盒里,每頓吃哪種、每次吃多少、什么時間吃,都列得明明白白。護理員同時進行打掃房間、洗菜、做飯等工作。

　　每月兩次,社區衛生服務中心的醫生上門為老人開具治療基礎病的處方藥品。腿腳不便的老兩口不用親自去,一個電話打給“家床”的養老管家,就可以享受“代配藥服務”,有專人準時將老人需要的藥物取回。

　　石門二路街道則采取靜安區正在推廣的“五床聯動”模式。

　　“五床”,即家庭照護床位、養老機構床位、家庭病床、醫療病床(區內一級、二級醫院的治療病床)和安寧療護病床(臨終關懷病床)。通過這五張床,建立服務轉介、信息互通、資源共享的聯動模式并在全區范圍內試行,從而滿足轄區老人在居家、社區和機構的日常照護及疾病診治、健康管理等綜合需求。

　　孫爺爺今年91歲,女兒長期定居國外,只剩孫爺爺孤獨一人。老人時常有心絞痛發作,病情惡化,住進了醫院。一個月后,孫爺爺的身體有所好轉,可以出院,可身體機能明顯減退,回家后的照料問題讓遠在國外的女兒又犯了難。女兒為老父親選擇了比較放心的“家床”服務。

　　福苑通過評估,為孫爺爺制定了專屬的照護計劃,安排了24小時專業照護。白天,照護師會為孫爺爺測量生命體征,做手法按摩,耐心幫助孫爺爺進行簡單的康復訓練。晚上,照護師會精心為孫爺爺擦身、洗漱,協助夜間如廁,確保老人安全。福苑“家床”團隊還會定期派出護士、康復師上門為孫爺爺進行更加專業的監測和訓練,通過整合式照護,讓孫爺爺享受到了專業康復訓練、健康管理、代配藥、陪診等服務。

　　從“醫院床”到“家庭養老床”,孫爺爺解決了“出院了怎么辦”的問題。

　　為了進一步滿足老人多元化、個性化的原居安養需求,福苑還為“家床”設計了24小時專業照護、12小時專業照護等多種服務包。

　　“家床”服務在試點過程中贏得許多老人及家屬的認可,同時也遇到了一些潛在的問題及挑戰。

　　比如,“家床”作為一項市場化項目,當自費比例有所增加時,如何讓更多老人愿意為養老服務買單,形成一定的養老消費意愿,是下一階段發展的難題。

　　再比如,“家床”服務機構規模化受限,運營成本偏高。王海水告訴記者,對于企業而言,它不是一個高利潤業務,根據財務估算,至少要做到1500戶的規模,才能實現良性循環。初級階段,如何提高養老機構的積極性,將“家床”服務做得更深入和專業,是需要思考的問題。