牛奶，是乳制品的重要成員之一，因其含有豐富的鈣、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白，已經(jīng)成為人們早餐的必備食品。有許多的研究和流行病學(xué)的調(diào)查表明，牛奶可以帶來諸多的健康益處。但是近年來，關(guān)于乳制品與癌癥高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究頻頻被報(bào)道，又有網(wǎng)絡(luò)、自媒體等斷章取義，運(yùn)用“非有即無”的簡單化判斷宣傳，導(dǎo)致“牛奶致癌”的言論被廣為流傳。

2022?年，國家癌癥中心公布了我國2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，約4?064?000例新發(fā)病例，其中肺癌是男性最常見癌癥，占所有新發(fā)病例的24.6%，緊隨其后的是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌。這前5項(xiàng)癌癥在男性新發(fā)癌癥病例中約占69%。女性中乳腺癌則是最常見的癌癥，占所有新發(fā)病例的16.7%，而肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌位列其后，這5項(xiàng)癌癥占女性癌癥新發(fā)病例的約56%。

各類致癌最常見生活中的危險(xiǎn)因素包括煙草、感染、酒精、情緒壓力以及肥胖。作為大眾應(yīng)該從自身的生活方式出發(fā)，正確評估飲食整體化與疾病和健康的關(guān)系，科學(xué)理性地選擇乳制品的種類和適宜用量。

2024年，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員在《美國臨床營養(yǎng)雜志》發(fā)表了一篇題為“Lifetime?dairy?product?consumption?and?breast?cancer?risk:?a?prospective?cohort?study?by?tumor?subtypes”的研究論文。

該研究顯示，終生、青少年、成年和絕經(jīng)后，乳制品和牛奶的總攝入量與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

在這項(xiàng)研究中，研究人員分析了?1980?年至?2018?年?“護(hù)士健康研究?”中63,847名女性的數(shù)據(jù)。通過半定量食物頻率調(diào)查問卷評估了成年期間乳制品的平均攝入量，并回憶了青少年時期的乳制品攝入量。運(yùn)用多變量?Cox?比例風(fēng)險(xiǎn)模型評估乳制品消費(fèi)與乳腺癌總體風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)比。

在32年的隨訪期間，共有5733?例浸潤性乳腺癌病例，其中5298?例為絕經(jīng)后女性。根據(jù)牛奶的攝入量，將患病人群分為3組，分別為牛奶攝入量每周＜3份，每周3-10份，每周≥10份。

研究發(fā)現(xiàn)，各組終生攝入的總?cè)橹破泛涂偱Ｄ塘烤c總體浸潤性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，而一生中較高的奶酪攝入量與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低有一定關(guān)系。

進(jìn)一步分析顯示，當(dāng)總?cè)橹破泛团Ｄ痰臄z入量增加至每周＞21份，通過更年期狀態(tài)和腫瘤亞型分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前乳制品高攝入量與?ER?陽性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間觀察到負(fù)相關(guān)。

每周21份的乳制品或牛奶的消費(fèi)量，對于普遍的居民意味著什么？我們可以從全國乳制品的消費(fèi)情況看，2020年在城鎮(zhèn)居民中最高的為北京32.4公斤/人/年，約為88g/d，而全國的平均水平僅為17.3公斤/人/年，約為47g/d。可以發(fā)現(xiàn)，目前我國人民的飲奶量距離《中國居民膳食指南》要求的

300-500g仍有很大空間，與文中所指出的高攝入量更是無法比較，所以，不必?fù)?dān)心“飲奶致癌”的問題。

此前，2023年牛津大學(xué)的研究人員也對乳制品蛋白攝入與多種癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行了報(bào)道，在《British?Journal?of?Cancer》發(fā)表了一篇題為“Associations?of?intakes?of?total?protein,?protein?from?dairy?sources,?and?dietary?calcium?with?risks?of?colorectal，breast,，and?prostate?cancer:?a?prospective?analysis?in?UK?Biobank”的研究論文。

結(jié)果顯示，經(jīng)過平均9.4年的隨訪，發(fā)現(xiàn)了?1193?例結(jié)直腸癌、2024?例女性乳腺癌。乳制品總蛋白、牛奶蛋白和膳食鈣攝入量與結(jié)直腸癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。乳蛋白攝入量與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間沒有觀察到顯著關(guān)聯(lián)。當(dāng)添加胰島素樣生長因子-I?濃度到多變量調(diào)整模型中時，相關(guān)性基本保持不變。

綜上，網(wǎng)絡(luò)上流傳的“牛奶致癌”言論回避癌癥的種類、亞型，遺漏樣本人群的飲食結(jié)構(gòu)，忽略乳制品中多種營養(yǎng)素的協(xié)同作用和個體化等多方面衡量關(guān)鍵因素，卻刻意凸顯乳制品的攝入量與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)性，借此誤導(dǎo)人們相信通過流行病學(xué)調(diào)查就能做出“致癌”的“因果關(guān)系”結(jié)論。

其實(shí)，在乳制品消費(fèi)相對較低的人群中，牛奶的補(bǔ)充不但不會增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還有可能對整體健康發(fā)揮保護(hù)作用。

2023年，日本的研究人員在《European?Journal?of?Nutrition》發(fā)表了一篇題為“Associations?between?dairy?intake?and?mortality?due?to?all‐cause?and?cardiovascular?disease:?the?Japan?Public?Health?Center‐based?prospective?study”的研究論文。

這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究在平均19.3年的隨訪期間，發(fā)現(xiàn)?14,211?例男性和?9547?例女性因各種原因死亡。對于男性來說，總?cè)橹破窋z入量與較低的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈非線性且相關(guān)。牛奶和發(fā)酵奶的攝入量與男性全因死亡率和心血管疾病相關(guān)死亡率呈負(fù)相關(guān)。奶酪消費(fèi)量與男性心血管疾病相關(guān)死亡率呈負(fù)相關(guān)。女性的乳制品總攝入量與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間沒有關(guān)聯(lián)。研究表明，對于日本人來說，乳制品消費(fèi)與男性全因疾病和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

均衡飲食、防止?fàn)I養(yǎng)攝入失衡，才是身體健康的關(guān)鍵。就目前的研究證據(jù)來看，我國平均的乳制品膳食攝入量尚不足以達(dá)到對整體健康起保護(hù)作用的水平，關(guān)于乳制品攝入量增加會增加致癌風(fēng)險(xiǎn)的說法沒有可靠的科學(xué)依據(jù)。

當(dāng)前，我們更應(yīng)該關(guān)注“隱性饑餓”對健康帶來的風(fēng)險(xiǎn)。奶類攝入不足可能會引起“隱性饑餓”，最典型是缺鈣。根據(jù)中國兒童青少年?duì)I養(yǎng)與健康研究報(bào)告顯示，超過95%的中國兒童和青少年鈣攝入不足。尤為重要的是，由于老年人合成代謝降低、分解代謝增強(qiáng)，因此應(yīng)注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等的攝入量，以保證變化了的生理需求。

因此，建議優(yōu)先滿足300g/日牛奶的推薦攝入量，均衡飲食，合理選擇乳制品種類。

作者:上海市第四人民醫(yī)院?王瑩